در زیر نمونه قرار تامین خواسته به صورت تضامنی(چک) تحریر گردیده است.
خواهان: دائن
خوانده: مدیون
تعيين خواسته: صدور قرار تامین خواسته نسبت به یک فقره چک به شماره ………………….. به مبلغ……………………….. ریال از اموال خوانده
دلايل ومنضمات:
۱- لاشه چک ۲- گواهینامه عدم پرداخت
شرح دادخواست
احتراما به استحضار می رساند: اینجانب خواهان در قبال…………….. (فعالیت خود برای خوانده) مبلغ……………………. ریال از خوانده طلبکار گردیدم که خوانده یک فقره چک به مبلغ ……………. به شماره و تاریخ……………….. به اینجانب داده است و چک مذکور بعلت عدم کفایت موجودی برگشت خورد على هذا و با توجه به این که خوانده در حال تضييع اموال خود می باشد فلذا با تقدیم این دادخواست حسب ماده ۱۰۸ ق. آ. د. م رسیدگی و صدور حکم به شرح ستون خواسته مورد استدعاست.
با تشکر و تجدید احترام
جهت تنظیم دادخواست با وکیل از طریق واتساپ یا پیامک هماهنگ بفرمایید.

