در زیر نمونه دادخواست تقسیط مهریه تحریر گردیده است.
خواهان : محكوم عليه
خوانده : محکوم له
تعیین خواسته : اعسار از پرداخت محکوم به (مهریه) به مبلغ …………………………………………. ریال نسبت به دادنامه شماره…………………… صادره از ………………………………… و صدور حکم مبنی بر اعسار از پرداخت هزینه دادرسی
دلایل و منضمات: 1- فتوکپی مصدق دادنامه شماره ……………. ۲- فتوکپی مصدق استشهادیه ۳- فتوکپی مصدق اظهار نامه ۴- استماع شهادت شهود
شرح دادخواست:
احتراما به استحضار می رساند: : اینجانب به موجب دادنامه شماره ………………………… صادره از……………….. محکوم به پرداخت محکوم به (مهریه) در حق خوانده گردیده ام نظر به اینکه اینجانب کارگر می باشم و هیچ گونه مالی اعم از منقول و غیر منقول ندارم/ مستأجر می باشم/ لذا توانایی پرداخت محکوم به را بصورت کلی ندارم لذا با تقدیم این دادخواست مستند به ماده ۵۰۴ قانون آیین دادرسی دادگاههای عمومی و انقلاب در امور مدنی و ماده ۲۷۷ قانون مدنی صدور حکم مبنی بر تقسيط محکوم به و اعسار از پرداخت هزینه را در مورد استدعاست.
با تشکر و تجدید احترام